Erstat­tungs­hö­he bei Regelversorgung?

Regel­ver­sor­gung – was die Grund­ab­si­che­rung wirk­lich erstattet

So setzt sich der Fest­zu­schuss der GKV zusammen

Die gesetz­li­che Kran­ken­kas­se zahlt bei Zahn­ersatz immer den­sel­ben pro­zen­tua­len Anteil der soge­nann­ten Regel­ver­sor­gung – einer medi­zi­nisch aus­rei­chen­den, zweck­mä­ßi­gen Stan­dard­lö­sung (oft Metall­kro­ne oder Metall-Kunststoff-Brücke).

• Basis­zu­schuss: 60 % der bun­des­weit ermit­tel­ten Durchschnittskosten

• Mit fünf lücken­lo­sen Bonusheft-Stempeln: 70 %

• Mit zehn lücken­lo­sen Stem­peln: 75 %

Bei­spiel Metall­kro­ne (Regel­ver­sor­gung)

• befund­be­zo­ge­ner Fest­zu­schuss: 400 €

• ohne Bonus: Kran­ken­kas­se zahlt 240 €, du trägst 160 €

• mit zehn­jäh­ri­gem Bonus­heft: 300 €, Eigen­an­teil sinkt auf 100 €

Was dei­ne Zahn­zu­satz­ver­si­che­rung drauflegt

Die pri­va­te Poli­ce stockt die Rest­kos­ten auf den im Tarif ver­ein­bar­ten Pro­zent­satz auf. Ent­schei­dend ist, ob sie sich nur am Fest­zu­schuss ori­en­tiert oder auch höher­wer­ti­ge Ver­sor­gun­gen zu 80, 90 oder 100 % trägt.

Ein­fluss von Mate­ri­al­wahl und GOZ-Faktor

Ent­schei­dest du dich statt der Regel­ver­sor­gung für eine Voll­ke­ra­mik­kro­ne oder ein Implan­tat, bleibt der Fest­zu­schuss in Euro gleich – alles dar­über hin­aus trägt dei­ne Zahn­zu­satz­ver­si­che­rung ent­spre­chend der Tarifquote.

• Tari­fe mit geschlos­se­ner Mate­ri­al­lis­te über­neh­men oft nur bis zu einem Metall-Keramik-Preis.

• Offe­ne Lis­ten decken Kera­mik, Zir­kon oder Bio-Kom­po­si­te in vol­ler Höhe bis 3,5‑fachen GOZ-Satz.

Stra­te­gien, um den Eigen­an­teil zu senken

• Bonus­heft lücken­los füh­ren – der höhe­re Kas­sen­zu­schuss redu­ziert sofort dei­nen pri­va­ten Restbetrag.

• Tarif­quo­te auf min­des­tens 90 % anhe­ben – kos­tet meist nur weni­ge Euro mehr.

• Start­bud­get (Zahn­staf­fel) bei geplan­ter Kro­ne auf min­des­tens 1 000 € wählen.

• Heil- und Kos­ten­plan immer vor­ab geneh­mi­gen las­sen – so ist die Erstat­tung verbindlich.

• Groß­be­hand­lun­gen über den Jah­res­wech­sel split­ten, falls die Staf­fel im lau­fen­den Jahr erschöpft ist.

Die pas­sen­de Poli­ce finden

Nut­ze den Fil­ter „Erstat­tung ≥ 90 % bei Regel­ver­sor­gung“ im Ver­gleichs­rech­ner Zahn­zu­satz­ver­si­che­rung Ver­glei­che, um Tari­fe anzu­zei­gen, die den Fest­zu­schuss fast voll­stän­dig auf 100 % auf­sto­cken. Wer kurz­fris­tig star­ten muss, wählt eine Zahn­zu­satz­ver­si­che­rung ohne War­te­zeit mit aus­rei­chen­der Anfangs­staffel. Pre­mi­um­lö­sun­gen wie eine Zahn Ersatz Ver­si­che­rung decken dar­über hin­aus auch Keramik­upgrades und Implan­ta­te zu 100 %.

Fazit

Nach Ablauf der Bonus­heft-Staf­feln bleibt dein Eigen­an­teil bei Regel­ver­sor­gung mit dem rich­ti­gen Tarif mini­mal oder ent­fällt ganz. Ach­te auf hohe Erstat­tungs­quo­ten, offe­ne Mate­ri­al­lis­ten und aus­rei­chend Bud­get – dann bezahlt dei­ne Zahn­arzt­ver­si­che­rung nicht nur Stan­dard­lö­sun­gen, son­dern auch moder­ne Kera­mik, ohne dass du tief in die Tasche grei­fen musst.